Д-р Елена Булгар, педиатър от „Бургасмед“: Обещанията за лекуване на алергия за 3 месеца без имунотерапия са абсолютно неверни

Резултатите след завършен курс от 3-5 години показват, че 80-90% от пациентите имат трайно намаление на симптомите с 50-80%, ефектът продължава 5-10 години дори след спиране на терапията, казва д-р Булгар

Ключови думи: д-р елена булгар, имунотерапия, умбал бургасмед, здраве, бургас

Д-р Елена Булгар, педиатър с над  25-годишен диагностичен и клиничен опит, работи в Отделението по детски болести на УМБАЛ „Бургасмед“. Преди това е била началник на Детско отделение в МБАЛ Каварна,  педиатър в Университетска болница „Александровска“ - София и в Майчин дом - Варна. Има професионален опит и в лечебни заведения във Великобритания, Ирландия и Молдова.

Д-р Булгар има специален фокус към имунологията и алергологията. Специализира в Харвардския медицинския университет по проблемите на имунологията и нови терапии при хронично възпаление, автоимунни заболявания и алергология. Освен това има завършени курсове във Великобритания, Русия, Ирландия, Сърбия и Молдова по различни медицински теми, сред които детска реанимация, спешна педиатрия, спешно лечение на животозастрашаващи сърдечносъдови състояния, диагностика, клинична проява и лечение на муковисцидоза при деца.

Бесарабска българка от Молдова, д-р Булгар говори напълно свободно английски, руски и румънски език.

- Д-р Булгар, алергиите често засягат децата през пролетта, но как родителите да разпознаят, че течащ нос или кашлица са симптоми не на настинка, а на алергична реакция?

- Това е много важен въпрос, защото алергичният ринит, т.е. алергичната хрема, често се бърка с настинка. При алергия началото е внезапно, веднага след контакт с алерген. Секретът от носа е първоначално воднист, прозрачен, обилен, като става  по-гъст след няколко дни. Кихането е често, на серии от 5-10 кихания, а единичните кихания се срещат по-рядко. Друг признак е появата на сърбеж в носа, очите, небцето, ушите, а също зачервените и сълзящи очи и подути клепачи. Мукозната мембрана става бледа, предимно сивкава. Характерно е, че при алергия няма висока температура, като много рядко има леко повишение. Продължителността на състоянието е колкото трае излагането на алерген и може да протече в рамките на седмици или месеци.

За разлика от алергиите, при вирусните заболявания симптомите се появяват постепенно, 1-2 дни след заразяване. Секретът от носа се появява след няколко дни и е жълтеникав или зеленикав на цвят. Кихането е рядко, няма сърбеж, температурата често варира между 37.5°C и 39°C, но минава за няколко дни.

Ако родителят даде на детето безопасно детско антихистаминово средство и симптомите изчезнат за час-два, почти сигурно се касае за алергия. Индикация за алергия е също, ако в анамнезата има сезонност и симптомите се повтарят всяка пролет/лято във връзка с полените, или често целогодишно с кашлица, предизвикана от акари, мухъл, домашни любимци.

- Как се лекуват алергиите и колко време отнема справянето с този сериозен проблем?

- Отговорът не е еднозначен. Третирането на алергия може да означава две различни неща - овладяване на симптомите, което може да се постигне за часове до дни, но всъщност не е лечение, а контрол. Второто е имунотерапия, която продължава с години.

При контролиране на симптомите става въпрос за лекарствата и начина на приемането им, кога започва да действа и колко време трае ефектът. Бързодействащ антихистамин действа след 30-60 минути и ефектът му трае 12-24 часа. Назалният кортикостероид се прилага 1-3 дни от началото и до 2 седмици има пълен ефект. Назалният антихистамин започва да работи 15-30 минути след приема, а действието му трае между 6 и 12 часа. Антихистаминовите очни капки облекчават състоянието след няколко минути и са активни в продължение на 6-12 часа. Инхалаторът при астма има ефект след минути и е с действие 4-6 часа. Симптомите обаче се връщат, когато се спре лекарството или контактът с алергена продължи.

Истинското лечение всъщност е Алерген-специфична имунотерапия (АСИТ). Това е метод, който променя реакцията на имунната система и може да доведе до трайно подобрение. Резултатите след завършен курс от 3-5 години показват, че 80-90% от пациентите имат трайно намаление на симптомите с 50-80%, ефектът продължава 5-10 години дори след спиране на терапията. При децата тази терапия намалява с около 45% риска от развитие на астма. В „Бургасмед“ ние успешно прилагаме тези терапии в клиничната си практика.

- В кой момент е препоръчително да се търси консултация с детски алерголог?

- Детето трябва да се заведе на преглед при специалист, ако симптомите продължат повече от 2 седмици. Ако то често страда от ушни инфекции или синузити на фона на хрема или продължителна кашлица, а сънят и ученето на уроци са нарушени заради запушен нос, също е нужна консултация с алерголог. Препоръчвам консултация с детски алерголог, ако искате да започнете АСИТ лечение за вашето дете. Най-добрият период за започването на имунотерапевтичната процедура е между 5 и 12-годишна възраст.

- Какви рискове съществуват, ако алергията остане нелекувана  в детска възраст?

- Рисковете от нелекувана или неправилно лекувана, особено при деца, са значителни. Сред основните усложнения, подредени от най-честите към най-тежките е постоянната хрема с почти целогодишно запушен нос, воднист секрет, кихане. Децата с нелекувана алергична хрема имат 3-5 пъти по-висок риск да развият бронхиална астма. Другият риск е от развитие на хроничен синузит. Освен това може да се стигне до чести отити на средното ухо при малки деца, до кръстосана алергия, която води до реакции към пресни плодове и зеленчуци (праскова, ябълка, морков, целина) или до нарушение на съня и хронична умора. При дългогодишна алергия при малки деца са възможни лицеви деформации. Съществуват и психологически ефекти, като децата с хронична алергия често са раздразнителни, тревожни, по-малко социални.

Има и животозастрашаващи реакции при неразпознати алергии към храни и насекоми. Ако детето има алергия към фъстъци, ядки, яйца, мляко или ужилване от оса/пчела и тя не е диагностицирана, всеки контакт може да предизвика анафилаксия, т.е. затруднено дишане, спад на кръвното налягане, повръщане, загуба на съзнание.

- Какво е мнението ви за рекламирани по социалните мрежи чудодейни средства за бързо справяне с алергии?

- Искам да подчертая, че бързо излекуване на алергия няма. Обещанията за „изчистване в рамките на 3 месеца“ без имунотерапия са абсолютно неверни. При малки деца може да има спонтанно подобрение с възрастта, особено при хранителни алергии към мляко и яйца, но по-рядко при полени и акари. Трябва да се отбележи обаче, че научните изследвания в областта на имунологията водят до все по-добри терапевтични възможности при алергии и астма. Ние следим с интерес тези новости и сме готови гъвкаво да приложим всяко ново поколение лечение.