Липопротеин (а) е тих риск за сърцето, който всеки трябва да изследва

Около 20 процента от хората са с повишени стойности на Lp(a) без да знаят, казва кардиологът от Бургас доц. Лиляна Мирчева

Ключови думи: доц. лиляна мирчева, флагман, Липопротеин, риск, кардиолог

Доц. Лиляна Мирчева, дм е специалист кардиолог в Бургас с над 20 години медицински опит. С нея разговаряме за липопротеина, колко са опасни високите стойности и защо е толкова важно всеки човек да го изследва поне веднъж в живота.

- Д-р Мирчева, какво е липопротеин(a) и защо все по-често се говори за него като за „скрит рисков фактор“ за сърцето?

- Липопротеин(a), или Lp(a), е вид липопротеинова частица, съставена от мазнини и протеин, която циркулира в кръвта. Тя е структурно подобна на лошия холестерол LDL, но с допълнителен аполипопротеинов компонент, който му придава уникални атерогенни свойства. Lp(a) има способността да натрупва холестерол в стените на артериите и да допринася за възпаление и увреждане на съдовата стена. Тъй като не се влияе лесно от стандартни терапии и начин на живот, той се счита за „скрит“ рисков фактор и заслужава специално внимание при пациенти с необяснима или ранна сърдечна болест.

- Генетично ли се определят нивата на Lp(a) и вярно ли е, че почти не се променят през живота?

- Нивата на Lp(a) се определят главно от гените, и това е една от ключовите му характеристики. Тялото е предварително „програмирано“ колко Lp(a) да произвежда още от раждането според гените унаследени от родителите. След като веднъж се установят, нивата на Lp(a) остават почти същите през целия живот. Основният фактор, който контролира колко Lp(a) имаш в кръвта, е ген, наречен LPA ген. Този ген съдържа инструкции за производството на количеството аполипопротеин(a). Всеки човек получава по един LPa ген от двамата си родители. Ако и двамата родители имат високи нива на Lp(a), има голяма вероятност и детето да има високи нива.

- Как протича изследването за Lp(a) и защо специалистите препоръчват всеки човек да го направи поне веднъж?

- Изследването е много просто и отнема няколко минути. Изследва се венозна кръв (както при стандартни кръвни изследвания). Не е задължително да е на гладно, но е препоръчително тъй като често се комбинира и с изследване на стандартен липиден профил, който изисква 8-12 часа глад. Тестът се прави само веднъж в живота, защото Lp(a) е генетично определен и нивото му остава почти постоянно.

- Кои хора най-често се оказват с повишени стойности? Има ли типичен профил на рисковия пациент?

- Това са хора с фамилна обремененост за ранни сърдечно-съдови заболявания като инфаркт или инсулт в млада възраст, роднина с внезапна сърдечна смърт или история за наследствено висок холестерол. Друга потенциална група са пациентите с необясним ранен миокарден инфаркт, без друга причина като диабет, тютюнопушене и наднормено тегло както и пациентите с диагноза аортна стеноза. В класическия смисъл може да се каже, че няма типичен профил и все пак, ако трябва да го определим то би било човек с добри стандартни показатели, но силна фамилна история за ранни сърдечни заболявания. Много научни дружества дават  универсална препоръка за изследване на Lp(a) поне веднъж в живота  на всеки възрастен, за да се идентифицират навреме хората с високи нива.

- Кои стойности на Lp(a) се считат за високи и колко широко разпространен е този проблем сред населението?

- Приблизително 20% от световното население има повишени нива на Lp(a). Високите стойности са по-чести при някои етнически групи, например африканската раса има по-високи средни стойности на Lp(a) в сравнение с европейци. Много хора с високи Lp(a) нямат други традиционни рискови фактори, което го прави важен „скрит“ рисков маркер. Обичайно Lp(a) над 30 mg/dL се счита за повишено и свързано с повишен сърдечен риск.Някои експерти и изследвания използват праг от 50 mg/dL за определяне на висок риск. Колкото по-висока е стойността, толкова по-голям е рискът от атеросклероза, инфаркт и инсулт.

- С кои заболявания е най-силно свързан високият Lp(a)?

- Високият Lp(a) увеличава риска от образуване на плаки и стеснение на коронарните артерии, което може да доведе до стенокардия, инфаркт или внезапна сърдечна смърт. Хора с високи нива имат по-висок риск от преждевременен инфаркт, особено ако имат и други рискови фактори. Друга възможна изява е исхемичен инсулт, причинен от тромбоза или атеросклероза на мозъчните съдове. Високите нива на Lp(a) може да допринася за по-ранна бъбречна недостатъчност. Високият Lp(a) е свързан с развитие и прогресия на стесняването на аортната клапа – аортна стеноза. Въпреки че има протромботични свойства — подтиска фибринолизата и увеличава агрегацията на тромбоцити — доказателствата относно ролята му като рисков фактор за венозна тромбоемболия са непоследователни. Скорошни изследвания предполагат участие на Lp(a) като рисков фактор за инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене.

- Ако човек има повишен Lp(a), кои други рискови фактори е наложително да следи по-стриктно?

- Важно е да се знае, че високите нива на Lpa сами по себе си са важен рисков фактор. Когато те се комбинират с висок LDL холестерол се увеличава много риска от атеросклероза.  Високо кръвно налягане, наличието на захарен диабет, тютюнопушенето както и затлъстяването и застоелия начин на живот също допринасят за по-ранната изява на заболяване при тези пациенти.

- Какво представлява т.нар. „каскадно изследване“ и защо е важно за близките на човек с висок Lp(a)?

- Каскадно изследване означава целенасочено тестване на близките роднини, след като при един човек бъде установен наследствен рисков фактор – в случая висок Lp(a).

Нарича се „каскадно“, защото изследването върви стъпка по стъпка по семейна линия. Първо се установява висок Lp(a) при един човек, изследват се неговите роднини от първа линия. Ако при някой от тях също е висок следва изследване и на техните близки. Обяснението за това е, че нивата на Lp(a) се унаследяват по типа на автозомно доминантно, но с количествен ефект. За разлика от класическите доминантни заболявания, където наличието на алел води до болест или не, при Lp(a) има количествено наследяване — алелите влияят върху това колко Lp(a) ще се произведе, а не дали ще се появи конкретна болест. Това означава, че човек може да има средни или високи нива на Lp(a), ако поне един от родителите му има високи нива.

- Ако при пациент бъде открито високо ниво на Lp(a), как това променя подхода към лечението му?

- Все още няма универсална терапия насочена към понижаване нивата на Lp(a). Основният подход е стриктен контрол на риска. Най-общо казано при установени високи нива на Lp(a) пациентът се прекласифицира в по-висок риск дори и в млада възраст, нормален липиден профил и липса на симптоми. Високият Lp(a) може да премести пациента в по-висока рискова категория, което автоматично означава по-строги цели. Едната от най-важните цели са ниски нива на LDL-C ( <1,8mmol/L), тъй като намаляването на LDL-C частично компенсира риска определен от Lp(a). Ако преди е имало колебание дали да се започне статин, високият Lp(a) често накланя везните към стартиране на липидопонижаваща терапия.  В такива случаи може да се приложи комбинация от различни видове липидопонижаващи подходи, които имат за цел да намалят общия сърдечно-съдов риск. Освен това се налага по-строг контрол на кръвното налягане, кръвна захар, триглицериди, пълно спиране на тютюнопушене. При висок Lp(a) няма „маловажен“ рисков фактор. Следва и по-внимателно проследяване на тези пациенти и при нужда използване на образни методи за откриване на атеросклероза като например коронарен калциев скор. Диетата и спортът остават важни, но не понижават съществено Lp(a).

Високият Lp(a) не означава паника а по скоро означава „играй на сигурно“ с всички останали контролируеми фактори