След „безкръвна“ операция на жлъчка - на крак на следващия ден

Специалистът по лапароскопска хирургия д-р Петър Славов преглежда в университетска болница „Дева Мария“(срещу заплащане) и в медицински център "Света София" (с направление по НЗОК)

Ключови думи: умбал дева мария, д-р петър славов, хирург, лапароскопия, жлъчка, безкръвна операция

Всеки пети възрастен носи камъни в жлъчния си мехур. Холелитиазата, както се нарича жлъчнокаменната болест, почти не засяга деца и младежи, но честотата ѝ сред населението започва да расте след 35 годишна възраст и достига 50% след 75 години.

„Около 50% от носителите на камъни в жлъчния мехур нямат оплаквания. Тази безсимптомна форма на болестта се открива най-често при случайно ехографско изследване. Това показва важността на профилактичните ехографски прегледи. Години наред пациентите могат да имат минимални оплаквания, които се тълкуват като тривиални проблеми. Но камъните в жлъчния мехур могат да действат коварно. С оплаквания, на които в ежедневието не обръщаме много внимание, може да се стигне до тежки усложнения налагащи сериозни операции. Затова в цял свят е прието симптоматичната жлъчнокаменна болест да се оперира. Когато давността на заболяването не е голяма и няма сериозни изменения на тъканите операцията е елегантна и краткотрайна. Още същата вечер оперираните се хранят и на следващия ден си отиват. Усложнените форми на болестта в зората на лапароскопския метод бяха абсолютно противопоказание за лапароскопска операция. Но за 30 години методиката беше толкова усъвършенствана, че противопоказанията станаха относителни. В болници, където лапароскопската холецистектомия се практикува рутинно, с години не се налага отворена операция за камъни в жлъчния мехур.

Симптоматичната жлъчнокаменна болест има две форми - безболкова и болкова. Тежест в дясното подребрие, оригане, чувство за подуване в горната част на корема и горчивини в устата са най-честите симптоми на безболковата форма. Болката при другата форма може да варира от слаба до жлъчна криза. Слабата болка е по-скоро в дясната лопатка или дясното рамо. "Срязването" в дясното подребрие при дълбоко вдишване означава възпаление на жлъчния мехур. Жлъчната криза е драматично състояние за пациента и неговите близки, то винаги ги отвежда в спешните кабинети и отделения. Кризите се провокират обикновено от определени храни - пържено, яйца, шоколад. Честите кризи и мъчителното спазване на диети лесно убеждава пациентите да се подложат на операция. Но е важно да се знае, че търпимите симптоми, контролирани с диета и лекарства, предвещават усложнения, които рано или късно налагат операция. Но, както вече споменах, навреме означава преди да се получат изменения които затрудняват хирурга и увеличават риска от усложнения свързани с операцията." обяснява д-р Петър Славов, специалист по лапароскопска хирургия в университетска болница „Дева Мария“ в Бургас.

Жените имат жлъчни камъни до 4 пъти по-често от мъжете. Това е свързано с половите хормони. Най-младите пациентки обикновено се появяват след бременност. По-често жените са с наднормено тегло.

Пациентите често задават два напълно логични въпроса: може ли да се премахнат само камъните, а не целия мехур и може ли да се живее без жлъчен мехур. Щом природата ни е дала нещо значи имаме нужда от него. Жлъчката разтваря мазнините, с които се храним. Изработва се в черния дроб и се излива в червата. На тоя път се намира жлъчният мехур. Там жлъчката се складира и концентрира. Когато ядем определени храни мехурът се свива и излива голямо количество жлъчка в червата. Ако в мехура има камък и той заседне на отвора налягането се повишава и се получава силна болка - криза. Освен това мехурът като помпа поддържа по-високо налягане в жлъчните пътища и жлъчката тече само в посока навън. Естествено, че хирурзите най-напред са се сетили да премахват само камъните. Но скоро след това те отново се образували, т.е. причината е в жлъчния мехур. Лечението трябва да бъде насочено към причината, а не към последиците. След повече от 100 години и безброй операции в цял свят е абсолютно сигурно, че премахването на жлъчния мехур не влияе нито на качеството нито на продължителността на живота .Усложненията на жлъчно-каменната болест са разнообразни и животозастрашаващи. Гнойното възпаление крие опасност от перитонит и гнойници в черния дроб.При болните от захарна болест възпалителните усложнения на жлъчнокаменната болест напредват много бързо и спешната операция не трябва да се отлага.

Преминаването на малки камъни в жлъчния проток води до пожълтяване, нарушение на чернодробната функция и възпаление на жлъчните пътища. Големите камъни търсят възможност да "пробият" към жлъчния проток предизвиквайки неприятно увреждане, доста често изискващо сложна отворена  операция. Големите камъни могат да пробият и към съседно черво (обикновено са достатъчно големи и предизвикват чревна непроходимост изискваща спешна отворена операция).

 Оперативното лечение на симптоматичната жлъчнокаменната болест  е единственото със сигурен резултат. Операцията се нарича холецистектомия и се отстранява целия жлъчен мехур. Лапароскопската холецистектомия е световен стандарт при лечението на жлъчнокаменна болест без значение в какъв етап е тя - методиката е толкова подобрена, че дори случаи, които по-рано бяха абсолютно противопоказани за лапароскопския метод, днес се правят по този начин. Предимствата на лапароскопската операция пред конвенционалната са много - намалена следоперативна болка, скъсен период на болничния престой и на ограничената трудоспособност.

„При нас, в университетска болница „Дева Мария“, лапароскопската холецистетомия е рутинна операция при жлъчнокаменна болест, тъй като е изключително щадяща за пациента. В огромната част от случаите, когато няма усложнена жлъчнокаменна болест, пациентът може да си тръгне още на следващия ден. Храненето започва в деня на операцията, а на третия ден, ако пациентът иска, спокойно може да отиде и на работа. Когато имаме усложнена жлъчнокаменна болест, пациентите остават в отделението за наблюдение ден-два, основно за наше спокойствие. “

Хирургът д-р Петър Славов преглежда в университетска болница „Дева Мария“ на 10,11, 23 и 30 ноември след запазен час на тел. 056 89 62 62 или онлайн на www.devamaria.com кабинет ХИРУРГИЯ. В медицински център „Света София“ прегледите са на 17 и 28 ноември с направление по НЗОК. Час за преглед можете да запазите на тел. 056 845083 или онлайн на www.saintsofia.com.