Инвитрото не е панацея: репродуктивният проблем може да се реши и бързо, и евтино

Д-р Александър Кунев, д.м. е специалист по репродуктивна медицина с повече от 20 години опит

Ключови думи: Д-р Александър Кунев, умбал-бургас, медицина, репродуктивни проблеми, флагман

Понякога проста промяна в начина на живот или елементарна терапия спестяват години ходене по мъките и десетки хиляди левове на двойките, които мечтаят за дете. Най-важното е проблемът да се установи с точност и тогава дори прием на прост аспирин може да помогне, казва д-р Александър Кунев, д.м. Той е специалист по репродуктивна медицина с повече от 20 години опит. Вече работи в Звеното по асистирана репродукция на УМБАЛ Бургас.

-Какво Ви мотивира да се присъедините към екипа на УМБАЛ Бургас именно сега?

-Възможностите за развитие, чудесната база, наличието на обучен персонал и благоприятната демография. Младите пациенти забременяват с по-малко процедури, усилия и медикаменти.

-Наблюдавате ли увеличение на репродуктивните проблеми и какви са причините според Вас?

-Всяка втора двойка е с репродуктивни проблеми, особено над 30–35 години. Тенденцията е кариерно израстване, отлагане на времето за първа бременност, което обаче рязко намалява възможностите за постигане на такава. Все повече проблеми има не само от страна на мъжа и жената, но и комплексни – има много ендокринни, имунологични фактори. Истината е, че един пациент рядко отива при репродуктивен специалист. Първо търси информация от личен лекар, след това от акушер-гинеколог, но малко колеги са профилирани в областта на асистираната репродукция. Колкото по-рано човек се информира и посети специалист, особено звено като нашето в УМБАЛ Бургас, където има всичко на едно място, толкова по-добре. Моето верую е в рамките на час да се постави диагноза и да се върви напред, за да може да се търси решение.

-Кога е моментът, в който една двойка трябва да потърси помощ от специалист по репродуктивна медицина, вместо да продължава да чака?

-По стандарти се смята, че трябва да се чака между 9 и 12 месеца. При жена, която е била бременна или е раждала – 6 месеца. Но ако една млада и здрава двойка до два месеца няма бременност, на третия е хубаво да потърси причина. Тя може да е много банална – от ненамиране на подходящия ден за правене на секс, защото овулацията на жената е различна, не винаги е на 14-ия ден, до прекалено чест контакт, от което материалът на мъжа става по-рядък. И трябва да се направи пауза. 

-Звучи малко пресилено това за третия месец... Все пак става дума за млади хора?

-Не е пресилено. Хората губят години – три, пет, шест. Днес например дойде пациентка, на която 3 години е правена фоликулометрия и ѝ казват, че няма яйчников резерв. А е на 40 години. Тя и на 35 не е имала резерв. Защо е било необходимо да се губят 3 години? 

-Кои са най-разпространените митове за стерилитета, които сте чували?

-Че причината е основно и само в жената. Винаги е 50 на 50. Все повече мъже започват ранен полов живот, все повече мъже употребяват субстанции като алкохол, цигари и дрога, което рязко сваля качеството и количеството на материала. От друга страна, много жени имат генетично вродени заболявания като тромбофилия и други – Хашимото, които не са диагностицирани. Много често само един консулт с ендокринолог и добавяне на допълнително количество медикаменти или промяна в хранителните навици може да доведе до желаната бременност.

-Променят ли се мъжете и минава ли им нежеланието да посещават репродуктивни центрове?

-За съжаление трудно. Повечето мъже се изживяват като алфа мъжкари и смятат, че проблемът не е в тях. Притесняват се от процедурите по отделяне на материала, от обстановката...

-Как протича първата среща с двойка, която идва при Вас с надежда? Какво е важно хората да знаят предварително?

-Когато си работил дълги години и имаш опит, прегледът започва още от вратата. Има такива, както в любимия ми сериал „Д-р Хаус“, неща, които се виждат – как се държи жената, как изглежда, колко е висока, поведението на мъжа... Задължително се разпитват за години, предхождащи бременности и раждания, професионални заболявания и вредности, операции. Започва се със стандартен гинекологичен преглед и ехография на жената и една обикновена спермограма като за начало на мъжа. Допълнително може да се включат някои хормонални изследвания. Горе-долу в рамките на един ден се разбира къде е проблемът. Ако при нормална анатомия и физиология на пръв поглед нещата не се случват, проследили са овулацията и отново няма бременност, започваме да подозираме тубарен фактор – т.е. непроходимост на маточните тръби. Тогава няколко дни след като приключи цикълът, може да се направи цветна снимка или проходимост на тръбите с ултразвук, където да се види, предположи или изключи наличието на такъв. При наличието на тежък тубарен фактор или тежък мъжки фактор, говорим за процедури.

-Темата за инвитро процедурите често предизвиква страх и много въпроси. Кои са най-честите притеснения на пациентите и как ги успокоявате?

-Най-честите притеснения при жените са дали ще изпитат болка, колко време ще продължи, какво да очакват. Общо взето цялата процедура по вземането на яйцеклетки трае не повече от 5–10 минути, всичко е под обща анестезия. Контролирането и условията, които предлага нашето отделение, изключват възможностите за усложнения от типа на болка, кървене, дискомфорт. Ненапразно нашите пациентки престояват 2 часа след пункция. Една стимулация не е кой знае какво, по-сложна е фоликулярната пункция, но когато се прави с опит, когато лекарят е рутиниран и избягва ненужните усложнения, всичко е наред. Процедурата протича за около 14–15 дни, от които само изваждането на яйцеклетки е по-болезнено, но болката е поносима.

-Вашата дисертация е посветена на успеваемостта на вътрематочната инсеминация. В кои случаи този метод е добра алтернатива на инвитро оплождането?

-Когато има истински цервикален фактор - стеснен анатомично или функционално цервикален канал, когато има лек мъжки фактор. Основният лимитиращ фактор е възрастта. До 30 г. забременяват около 10–15%. След 35–40 забременяват 5–6%. И при инвитрото се смята, че 25–26% е добър процент на успеваемост. Ако си избираш млади пациентки, ще имаш висок процент. Повечето колеги нямаме тази привилегия, защото работим с жени на по-зряла възраст. Като горна граница за процедура все още няма – има някаква морална. Обикновено след 45–50 години до 55 е възможно. Дори да няма цикъл жената, може да се стимулира и да се направи. Въпросът е да се обясни на жената дали след 55 години тя ще е жива, здрава и функционално активна, за да може да отгледа едно дете до тийнейджър, когато тя ще е на 70.

-Къде е личният ви морален фактор? Бихте ли направили ин витро на 60-годишна жена, четем за такива по медиите?

-50 години е моята морална граница. Най-възрастната ми пациентка с дете на 1 година е на 53. Но между 50-годишна жена, която е работила тежък физически труд, и такава, която не е, има огромна разлика. Има жени, които на 50 г. изглеждат като на 40, и 40-годишни, които изглеждат на 60. Хубаво е преди да вземем парите на пациента да му обясним какви са плюсовете и минусите. Възрастните пациенти обикновено ползват донорски материал и вероятността за генетични аномалии се свежда до нула - минимализира се с пренатални и всякакви други тестове). Въпросът е, че след 50 години енергията на човека намалява, а едно дете си има нужди и ти трябва да му се отдадеш.

-Дилемата с донорския материал обаче често е „това не е съвсем мое дете“... Не е ли по-удачно да се мисли за осиновяване?

-Само сперматозоидът и яйцеклетката – от следващите 54 трилиона клетки на бъдещото родено дете са чужди. Имаме митохондриална ДНК, която носи всички заложени генетични навици и поведения на поколения преди нас. А какви ще бъдат очите, косата, полът – няма голямо значение. Имал съм възможност да наблюдавам през годините много осиновени деца, които започват да се държат и дори да приличат на осиновителите си. Едно дете, ако е отгледано по нормален начин и възпитано както трябва, то ще прилича на теб.

-Колко важен е индивидуалният подход? Случва ли се две двойки с еднаква диагноза да имат напълно различен план за лечение?

-Да, тя и мотивацията е различна. Всеки случай си е индивидуален, жена с жена не си приличат. Парадокс е, че понякога при близначки – едната забременява, а другата не може или не иска.

-Репродуктивните проблеми често натоварват психически и двамата партньори. Какъв съвет бихте дали на хората, които започват този път?

-Хубаво е с някой психолог да се поговори преди това, защото не всички колеги имаме знания и умения да разпознаем тревожните симптоми на някоя депресия. Понякога след втори или трети неуспешен опит, депресивният синдром не винаги се разпознава, а някой път преминава и в агресия. Едни пациенти, на които си помогнал, те боготворят, а други те заплашват, защото всеки си мисли, че докторът е застанал там, за да му вземе парите. Доктор, ако иска да изкарва пари, ще работи по телефона на онлайн консултации, в никакъв случай няма да се занимава с пациент на живо. Защото един пациент, като го гледаш в очите, не можеш да го излъжеш. Ти поемаш неговата енергия – ако той е негативен, ти колкото и да си позитивен, ще си повлиян. 

-Има ли начин човек да се грижи за репродуктивното си здраве още преди да започне да планира бременност? И мислят ли хората в тази посока?

-Не, много рядко. Освен ако не гледат някой филм или в някое предаване/подкаст се обсъжда. Това е като: дойде време за Деня за борба с рака на гърдата – всички се сещат да ходят, или профилактика на маточната шийка – всички тичат да си правят цитонамазки. Истината е, че профилактиката е половината от решението на проблема. Колкото по-рано един пациент го има предвид, толкова по-добре. Хубаво е при всеки гинекологичен преглед на жена на 20–30 години да се пита: „Раждала ли сте, планирате ли?“ и т.н. Рядко се случва, но се случва да има отговорни пациенти, които идват – жената си прави преглед, мъжът си прави спермограма и планират. Особено когато в рода на някой от двамата има наследствено заболяване, е хубаво да се планират нещата. Понякога приемът на прост тироиден медикамент или аспирин, може да спести много неприятности и пари.

-Влияе ли честата смяна на партньори върху репродуктивните функции?

- Колкото повече партньори са имали мъжът и жената, толкова повече нараства рискът от инфекции. При жената най-често страдат тръбите и стават пациенти за инвитро процедура. При мъжа има риск да се получи възходяща инфекция и да се запушат каналите. Тогава единственият шанс е да се направи пункция на тестис, за да се извадят незрели сперматозоиди, да се култивират и да се направи инвитро процедура, което автоматично оскъпява процедурата три пъти. Съветвам и мъжете, и жените без постоянен партньор, да използват презервативи. 

-Какви възможности предлага Звеното по асистирана репродукция на УМБАЛ Бургас и какво означава това за двойките от региона?

-Звеното разполага с всичката налична апаратура, специалисти и персонал за диагностика и лечение на всеки вид стерилитет – мъжки и женски. Имаме достатъчно добре развита система и база от донорски генетичен материал на мъже, надявам се скоро да имаме и банка за яйцеклетки. 

-Коя е историята в професионалния Ви път, която никога няма да забравите?

-Пациентка с 11 спонтанни аборта, на която проблемът беше само рядка форма на тромбофилия, при която трябваше да пие вместо по 1 – по 10 таблетки фолиева киселина на ден и един аспирин. 12-ата бременност роди на дежурство в леглото – нямаше време да отидем даже до родилна зала. Както и пациентка с 5 инвитро процедури, на която намерих пак имунологичен проблем и с една обикновена инсеминация забременя. Имам пациенти, при които не се е стигало до процедура, а само до смяна на работата – жената отива на по-спокойна работа, мъжът се премества от работа, свързана с вредности и високи температури, двамата свалят по 10 килограма и след 10 неуспешни инвитро процедури след това имат две нормални дечица по естествен път. Инвитрото не е панацея. 

-Какво бихте казали на двойките, които вече са изгубили надежда след неуспешни опити да имат дете?

-Надежда има. Всяка жена, която има матка, която не е деформирана до неузнаваемост от миоми или ендометриози, има шанс!  

Записване за преглед при д-р Александър Кунев, д.м. може да се осъществи на тел. 0876357733 от 8 до 13 в делнични дни, както и през superdoc - https://superdoc.bg/lekar/aleksandar-kunev. Прегледите в Звеното по асистирана репродукция на УМБАЛ Бургас не се поемат от Здравната каса. Цената на прегледа съгласно ценоразписа на болницата е 28.80 евро.