Две сестри в основата на схемата за източване на НЗОК: Близо 4000 са засегнатите пациенти
Общо петима души, сред които двама лекари - физиотерапевт от Пловдив и ортопед от държавна болница в Пловдив са задържани за източване на близо половин милион евро от Националната здравноосигурителна каса и Националния осигурителен институт чрез фиктивни медицински дейности. Според прокуратурата групата е действала като организирана престъпна структура, занимаваща се с документни престъпления и неправомерно усвояване на средства от здравната система.
Заместник окръжният прокурор Димитър Пехливанов съобщи, че схемата е функционирала от началото на годината, като разследването обхваща период от около 12 месеца, с данни, че подобни практики може да са се извършвали и по-рано. Основният механизъм е включвал отчитане на фиктивни физиотерапевтични процедури, които реално не са били извършвани, но са били фактурирани към здравните фондове.
Според прокуратурата физиотерапията по клинични пътеки е била документирана като седемдневен курс, след който се изготвя медицинска документация и се изпраща за разплащане. Именно в този процес са били създавани и подавани неверни данни за извършени лечения.
Разследващите съобщават, че предполагаемите неправомерно усвоени средства възлизат на около 500 000 евро за една година, а засегнатите пациенти са приблизително 4 000 души, преминали през рехабилитационни заведения, свързани със схемата.
По думите на заместник окръжния прокурор в основата на организацията стоят две сестри, и двете лекари - едната ревматолог, а другата рехабилитатор. Те са свързвани с управлението и координацията на дейността, включително с издаването на документи и организирането на рехабилитационни услуги.
Част от пациентите са разказали пред разследващите, че са посещавали санаториуми, но не са били реално преглеждани и не са им били извършвани описаните процедури. Въпреки това документи са били оформяни и изпращани към институциите за заплащане.
От прокуратурата уточняват, че се проверяват и данни за издаване на болнични листове срещу заплащане от около 100 евро, като тези действия също са предмет на разследването. Очаква се в хода на процесуално-следствените действия да бъдат установени и евентуални допълнителни участници в схемата, както и да бъдат повдигнати нови обвинения. Разследването за източване на средства от здравната система в Пловдив продължава да се разширява, като не се изключват и нови арести, предаде Нова телевизия.
От прокуратурата и полицията потвърждават, че в основата на схемата стоят близки роднински връзки между участниците. Директорът на пловдивската полиция старши комисар Васил Костадинов обясни, че именно тази свързаност е улеснявала функционирането на групата и координацията между отделните участници.
Според разследващите схемата не е действала по стандартния медицински ред, при който пациентите преминават реални прегледи и процедури. Вместо това данните са били обработвани дистанционно, като лични данни на пациенти са изпращани чрез комуникационни приложения и използвани за изготвяне на фалшива медицинска документация.
Полицията съобщава, че част от документацията е създавана без реално присъствие на пациентите в рехабилитационни центрове. По данни на разследването, пациенти са били включвани в системата, докато реално не са били преглеждани, а документите са били оформяни „на конвейер“.
Проверяват се всички санаториуми и рехабилитационни центрове, към които са издавани направления. По информация на разследващите става дума за над 3000 направления, а в рамките на акцията само за един ден са разпитани около 70 души, като се очакват още разпити.
От прокуратурата уточняват, че засега няма данни пациентите умишлено да са участвали в измамата, като част от тях са търсили по-евтино лечение или социална услуга. Разследващите обаче работят и по установяване на пълния кръг на съпричастните лица.
Според данните схемата е позволявала генериране на фиктивни хоспитализации и процедури, като пациентите са били „вписвани“ в системата чрез изпращане на лични данни по електронни канали, включително приложения за комуникация.
Повдигнатите обвинения включват участие в организирана престъпна група, документни престъпления и неправомерно получаване на средства от здравната каса. Законът предвижда наказания от 3 до 15 години затвор, както и конфискация на имущество.
От прокуратурата съобщиха още, че предстои да бъде внесено искане за постоянен арест на част от обвиняемите, като решението ще бъде съобразено с обема на събраните доказателства и процесуалните действия. Разследването продължава, а всички пациенти, преминали през съответните направления, подлежат на проверка и разпит.
Ако всяка услуга се: регистрира в момента на извършване,
С GPS/времеви печат/подпис, манипулациите намаляват.
Лекарят отчита услуга;
Пациентът я потвърждава (чрез чип, SMS, приложение или карта).
Това директно спира фиктивни хоспитализации!!!
1. Отчитане на всяка медицинска дейност в реално време.
2. Задължително потвърждение от пациента за извършената медицинска услуга.
3. Автоматични системи за засичане на съмнителни практики и аномалии - Анализ на данни с автоматични „аларми“!!Софтуер може да засича:
Подозрително много пациенти за ден;
Едни и същи диагнози в серия;
Необичайно високи отчети от един център.
Това вече се прави в някои държави, но трябва да е реално активен контрол, не формален.
Без реален контрол и последствия при нарушения, всяка система може да бъде заобиколена.
Ако наистина са отчитани фиктивни прегледи, хоспитализации и процедури, това означава, че публични средства са източвани с години, докато институциите са гледали в друга посока.
Още по-възмутително е, че хиляди хора са били вписвани в системата без реален преглед. Как е възможно над 3000 направления да минат незабелязано? Къде са били контролните механизми на НЗОК през цялото това време?
Ако обвиненията се докажат, не става дума просто за измама, а за подкопаване на доверието в цялата здравна система. Докато едни чакат с месеци за лечение и рехабилитация, други са превърнали здравеопазването в схема за печелене на пари. Обществото заслужава пълна прозрачност, реални присъди и търсене на отговорност от всички замесени, а не поредния скандал, който след месец ще бъде забравен.
За пациентите има няколко възможни вида засягане:
Данните им са били използвани без те да знаят пълния контекст или без да са получили реално отчетените медицински услуги.
В здравното им досие може да са се появили невярно вписани прегледи, процедури или хоспитализации, което е проблем само по себе си.
Налага им се да бъдат проверявани и разпитвани, което е административна тежест и неудобство.
Ако някой е използвал лимити, направления или права, свързани с пациента, може да има и по-конкретни последици, макар това да не става ясно от цитирания текст.
От друга страна, ако пациент е получил реално лечение или социална услуга и не е знаел за схемата, трудно може да се каже, че е „жертва“ в същия смисъл като НЗОК. Той по-скоро е замесено или използвано лице, отколкото основният потърпевш.
Механизмът е класически: отчитат се медицински дейности, които не са извършени или са извършени частично, а срещу тях се получава плащане от здравната каса.
ВЪПРОС: КАК КОНТРОЛЪТ на НЗОК и останалите институции не е засекъл по-рано подобни аномалии????
Тук става дума за мащабна схема за злоупотреба със средства на НЗОК чрез фиктивни медицински дейности, при която хиляди пациенти са били използвани за генериране на неправомерни плащания