Коремната болка при децата- хирургичен или хранителен проблем?
-Доц. Калинова, много са причините за коремните болки при децата, особено през лятото. Как родителите да разберат дали проблемът е хранителен или трябва да посетят лекар?
-Коремната болка е често срещан симптом в детска възраст и е граничен проблем на педиатри и детски хирурзи. Всяко дете реагира с различен комплекс от симптоми, включващ още гадене,повръщане или температура. Децата отказват да се хранят понякога и това е началото на проявата на хирургичен проблем. Хранителните неблагополучия са вследствие на грешка в диетата или ентеровирус.
Инфекциите са втората по честота причина. Те могат да засягат стомашно-чревния тракт, но и въобще да не са свързани с него. Проблемът може да идва от страна на бъбреците, на пикочния мехур, дори от органите в гръдния кош и ушите.Ротавируси и ентеровируси причиняват чревни вирусни инфекци с подобни симптоми- профузни повръщания, разстройство, обезводняване, температура.
Коксаки вируси причиняват така наречения летен грип. Могат да бъдат много сериозни и да доведът до миокардит, но най-често се проявяват като така наречената херпангина. Летният грип се проявява с болки в мускулите, умора, безсилие, болки в очите и температура.
Ако коремната болка е с инфекциозен произход, тя най-често е коликообразна , причиняваща спазми, локализирана в областта на пъпа. Рядко е непрекъсната. Температурата не е задължителна при чревните инфекции. При някои деца повръщането е водещо. Загубата на течности трябва да се лекува, но майката не трябва да се плаши прекалено много, особено ако детето й е извън кърмаческия период.
Понякога болките в корема при децата се дължат на метеоризъм, повишено образуване на газове, което причинява силен дискомфорт заради подуването на корема.Причините за метеоризма и отделянето на газове при децата са същите като при възрастните. Случва се след консумация на определени храни като боб, леща и други варива, зеленчуци и газирани безалкохолни напитки. Дъвченето на дъвка също е свързано с по-голямо поглъщане на въздух, което също допринася за метеоризъм.
Напрежението в стомаха може да се дължи и на твърде обилно хранене, независимо дали случаят е единичен или прехранването е системно. Детският организъм е силно чувствителен. На храносмилателната система може да повлияе негативно непознатата храна, твърде пикантната, мазната, развалящата се, която стомахът на възрастния би понесъл. Болката в корема може да е и заради алергия от храна. Причините, обаче, могат да бъдат и извън тялото на детето. Преди да се тревожим излишно е добре да се поинтересуваме за физическите натоварвания, които се провеждат в детското заведение или училище. Ако децата са правили коремни преси, играли са по-интензивно – оплакването най-вероятно идва отстрана на мускулите. Но болката в корема понякога може да е и симптом на менингит.
Отравянията на организма също предизвикват болки в корема. Интоксикацията може да бъде както хранителна, така и от ухапване от насекомо, консумация на нехранителни продукти, излагане на детето на тютюнев дим. Понякога емоционалният дискомфорт също може да се прояви с болки в корема. И най-накрая проблемът може да е хирургичен: апендицит, чревна непроходимост, чревна инвагинация,заклещена херния или възпалителни процеси на предна коремна стена или в коремната кухина.Тези хирургични диагнози имат сходно и много диференцирано проявление в отделните възрастови групи при децата.
-Бързо ли се развиват тежките състояния при най-малките?
За кърмаческата възраст е характера инвагинацията- форма на чревна непроходимост, която е много опасна. Като цяло причините за болестта не са напълно уточнени, но често се предизвиква от възпалителен процес в тънките черва. За съжаление болестта може да доведе до некроза на червата, до пълно увреждане на лигавицата и затова изисква спешна хирургична намеса. Острият апендицит е друга много позната диагноза, за която винаги трябва да имаме едно наум, ако детето се оплаква от болки в корема. Болки в корема може да има и при перфорация на черво, разкъсан черен дроб или слезка. Основните спешни диагнози в детска възраст са илеус, перитонит или сепсис, дори и минимално съмнение за някоя от тези диагнози изисква своевременна консултация с детски хирург.
-Възможно ли е коремната болка да бъде животозастрашаваща?
-Да, възможно е. Животозастрашаващи могат да бъдат проявите на възпалителни процеси на апендикса и неговите усложнения, заклещени хернии или проявите на чревна непроходимост. При всяка диагноза в детска възраст е много важно да се прецени моментът за операция. Така се предотвратяват бъдещи усложнения.
-Вие сте един от малкото детски хирурзи в България. Какви са проблемите сред най-малките, с които най-често се сблъсквате?
-В България детските хирурзи са около 40 и това е проблем, който ще се задълбочава. В Бургас също броят е много малък. Аз съм републикански консултант по детска хирургия за Бургас, Сливен и Ямбол и имам впечатление, че родителите не са добре информирани за ограниченията във възрастта на децата, които могат да бъдат оперирани от общи хирурзи.Има определена специфика в диагностицирането, възрастта и оперативната тактика за различните детско-хирургични заболявания.При новородените проблемите са най-често заради вродени заболявания. Времето за тяхната корекция често е ограничено и мерки трябва да се вземат веднага. При деца до 3-годишна възраст също има хирургични заболявания, които изискват спешна оперативна намеса.